Klug entscheiden ... Kardiologie

Die kardiovaskuläre Forschung hat in den letzten drei Jahrzehnten eine Vielzahl pharmakologischer und interventioneller Innovationen auf ihre Effektivität in randomisierten Studien überprüft. Die Umsetzung neuer, evidenzbasierter Behandlungsansätze hat mit dazu geführt, dass sich die Sterblichkeit von Herz- und Kreislauferkrankungen in den letzten 35 Jahren mehr als halbiert hat (1, 2): Die kathetergestützte koronare Revaskularisation bei Patienten mit akutem MI hat die Mortalität gegenüber einer medikamentösen Therapie um mehr als 40 % reduziert (3), die pharmakologische Therapie bei HI die Sterblichkeit um circa 50 % und die Einführung der kardialen Resynchronisation bei HIPatienten mit breitem QRS-Komplex um mehr als 30 % (4).

Der in den letzten Jahren zu einem Standardverfahren entwickelte kathetergestützte Aortenklappenersatz (TAVI) bei symptomatischer Aortenklappenstenose hat die Mortalität dieser Erkrankung bei sonst inoperablen Patienten im Vergleich zu einer rein medikamentösen Therapie um 45 % gesenkt (5).

Da diese Erkrankungen mit etwa 37 Milliarden Euro/Jahr (6) auch für die höchsten Krankheitskosten in Deutschland verantwortlich sind, kommt dem Fach eine besondere Verantwortung für ressourcenschonende Handlungsempfehlungen zu. Entsprechend hat die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) insgesamt fünf Positiv- und fünf Negativempfehlungen formuliert: Die vorgestellten zehn Empfehlungen wurden von der Kommission für Klinische Kardiologie erarbeitet und vom Vorstand der DGK konsentiert. Inwieweit diese wirklich eine in Deutschland existente Über- oder Unterversorgung illustriere ist bisher wissenschaftlich nicht untersucht.

Diskussion

In welchem Ausmaß die durch die Empfehlungen ausgedrückte Unter-, Über- und Fehlversorgung auf kardiologischem Gebiet für Deutschland zutrifft, ist durch prospektiv erhobene Daten der Versorgungsforschung allerdings nicht ausreichend belegt.

Ferner entheben diese Empfehlungen den Arzt auch nicht der Möglichkeit, im begründeten Einzelfall von diesen abzuweichen.

Die DGK hat sich zum Ziel gesetzt, wissenschaftliche Projekte zu initiieren, um die Versorgungsqualität bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen prospektiv zu erfassen, eine unbedingt notwendige Initiative, um Ausmaß von Über- und Unterversorgung zu objektivieren.

Prof. Dr. med. Stephan Baldus,
Prof. Dr. med. Karl Werdan,
Prof. Dr. med. Benny Levenson,
Prof. Dr. med. Karl Heinz Kuck

für die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie

Literaturnachweise

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