Klug entscheiden ... Gastroenterologie

Die Zahl der gastroenterologischen Patienten steigt – sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich. Allein im Krankenhaus werden in Deutschland jährlich etwa 2 Millionen Menschen mit Krankheiten der Verdauungsorgane behandelt. Insbesondere die chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, der Leber und der Bauchspeicheldrüse sind mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität belastet und verursachen eine halbe Million Krankenhausbehandlungen jährlich (1, 2). Der wachsende Versorgungsaufwand wird begleitet von medizinischen Innovationen, die das Gesundheitssystem zusätzlich belasten aber auch entscheidende Verbesserungen für die Patienten bringen können.

Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) erarbeitet seit vielen Jahren evidenzbasierte, interdisziplinäre Leitlinien nach hohem wissenschaftlichen Standard mit dem Ziel die Versorgung der gastroenterologischen Patienten sicherzustellen und zu verbessern (3). In den Leitlinien werden bereits die diagnostischen und therapeutischen Bereiche definiert, in denen Versorgungsdefizite im Sinne einer Über-, Unter- oder Fehlversorgung bestehen.

Die DGVS beteiligt sich an der Initiative „Klug entscheiden“, weil diese geeignet ist, die Verbreitung von Leitlinienempfehlungen zu fördern. Bei der Auswahl der „Klug entscheiden“-Empfehlungen aus bestehenden Leitlininen hat die DGVS die Kriterien Versorgungsrelevanz, Klarheit und Evidenzbasis besonders berücksichtigt (4). Eine zentrale Rolle im Entstehungsprozess der Empfehlungen kam den DGVS-Leitlinienkoordinatoren zu.

Diskussion

Die „Klug entscheiden“-Empfehlungen der DGVS stellen eine Auswahl von Empfehlungen aus gastroenterologischen Leitlinien dar. Sie wurden ausgesucht, weil Sie von besonderer Relevanz für die Qualität der Patientenversorgung sind. Einschränkend muss bemerkt werden, dass zwar die Empfehlungen selbst auf Evidenz gründen, die Einschätzung ihre Versorgungsrelevanz aber aufgrund fehlender Daten oft nur abschätzbar und damit Expertenmeinung ist. Vor dem Hintergrund demografischer Veränderungen einerseits und begrenzter Ressourcen andererseits ist es dennoch wichtig, die Indikationsqualität in den Mittelpunkt der Diskussion zwischen Patienten, Ärzten und anderen Entscheidungsträgern im Gesundheitssystem zu stellen. Hierbei müssen die Themen Über-, Unter- und Fehlversorgung und ihre Bedeutung für das Gesundheitssystem gleichberechtigt nebeneinander stehen. Wesentlich für den Erfolg von „Klug entscheiden“ wird sein, Strukturen in der Versorgungsforschung zu schaffen, die die Durchsetzung der genannten Maßnahmen messbar machen.

Priv.-Doz. Dr. med. Petra Lynen Jansen, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)

Literaturnachweise

  1. Statistisches Bundesamt, Fachserie 12, Reihe 6.2.1, über www.gbe-bund.de. 
  2. Wille E, Popp M: Gastroenterologische Kernleistungen unter gesundheitsökonomischen Aspekten 2013. Gutachten im Auftrag der DGVS. 
  3. Lynen Jansen P, Preiss JC, Muche-Borowski C, et al.: Das Leitlinienprogramm der DGVS. Z Gastroenterol 2013; 51: 643–50. 
  4. AWMF Ad-hoc-Kommission „Gemeinsam Klug Entscheiden“. Manual „Entwicklung von Empfehlungen im Rahmen der Initiative Gemeinsam Klug Entscheiden“ – Konsultationsfassung. www.awmf.org/medi zin-versorgung/gemeinsam-klugentscheiden. html. 
  5. Riphaus A, Wehrmann T, Hausmann J, et al.: Update S3-Leitlinie„Sedierungindergastrointestinalen Endoskopie“ 2014. Z Gastroenterol 2015; 53: 802–42. 
  6. Dumonceau JM, Riphaus A, Aparicio JR, et al.: European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates, and the European Society of Anaesthesiology Guideline: Non-anaesthesiologist administration of propofol for GI endoscopy. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 1016–30. 
  7. Dumonceau JM, Riphaus A, Aparicio JR, et al.: European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates, and the European Society of Anaesthesiology Guideline: Non-anesthesiologist administration of propofol for GI endoscopy. Endoscopy 2010; 42: 960–74. 
  8. Jain R, Ikenberry SO, Anderson MA, et al.: Minimum staffing requirements for the performance of GI endoscopy. Gastrointest Endosc 2010; 72: 469–70. 
  9. Vargo JJ, Cohen LB, Rex DK, et al.: Position statement: Nonanesthesiologist administration of propofol for GI endoscopy. Gastroenterology 2009; 137: 2161–7. 
  10. Seufferlein T, Porzner M, Becker T, et al.: S3-Leitlinie exokrines Pankreaskarzinom. Z Gastroenterol 2013; 51: 1395–440. 
  11. Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al.: Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative- intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. Jama 2007; 297: 267–77. 
  12. Ueno H, Kosuge T, Matsuyama Y, et al.: A randomised phase III trial comparing gemcitabine with surgery-only in patients with resected pancreatic cancer: Japanese Study Group of Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer. Br J Cancer 2009; 101: 908–15. 
  13. Stocken DD, Buchler MW, Dervenis C, et al.: Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer 2005; 92: 1372–81. 
  14. Neoptolemos JP, Stocken DD, Bassi C, et al.: Adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid vs gemcitabine following pancreatic cancer resection: a randomized controlled trial. Jama 2010; 304: 1073–81. 
  15. Yoshitomi H, Togawa A, Kimura F, et al.: A randomized phase II trial of adjuvant chemotherapy with uracil/tegafur and gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with resected pancreatic cancer. Cancer 2008; 113: 2448–56. 
  16. Greten TF, Malek NP, Schmidt S, et al.: Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms. Z Gastroenterol 2013; 51: 1269–326. 
  17. Bruix J, Sherman M: Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011; 53: 1020–2. 
  18. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY: Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol 2004; 130: 417–22. 
  19. Chen JG, Parkin DM, Chen QG, et al.: Screening for liver cancer: results of a randomised controlled trial in Qidong, China. J Med Screen 2003; 10: 204–9. 
  20. Singal AG, Pillai A, Tiro J: Early detection, curative treatment, and survival rates for hepatocellular carcinoma surveillance in patients with cirrhosis: a meta-analysis. PLoS Med 2014; 11: e1001624. 
  21. Preiss JC, Bokemeyer B, Buhr HJ, et al.: Aktualisierte S3-Leitlinie –„Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn“ 2014. Z Gastroenterol 2014; 52: 1431–84. 
  22. Mahid SS, Minor KS, Soto RE, et al.: Smoking and inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1462–71. 
  23. Timmer A, Sutherland LR, Martin F: Oral contraceptive use and smoking are risk factors for relapse in Crohn’s disease. The Canadian Mesalamine for Remission of Crohn’s Disease Study Group. Gastroenterology 1998; 114: 1143–50. 
  24. Kane SV, Flicker M, Katz-Nelson F: Tobacco use is associated with accelerated clinical recurrence of Crohn’s disease after surgically induced remission. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 32–5. 
  25. Johnson GJ, Cosnes J, Mansfield JC: Review article: smoking cessation as primary therapy to modify the course of Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 921–31. 
  26. Cosnes J, Carbonnel F, Beaugerie L, et al.: Effects of cigarette smoking on the longterm course of Crohn’s disease. Gastroenterology 1996; 110: 424–31. 
  27. Andreas S, Batra A, Behr J, et al.: Tabakentwöhung bei COPD. Pneumologie 2014; 68: 237–58. 
  28. Pox C, Aretz S, Bischoff SC, et al.: S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom. Z Gastroenterol 2013; 51: 753–854. 
  29. Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T: Prospective evaluation of complications in outpatient GI endoscopy: a survey among German gastroenterologists. Gastrointest Endosc 2001; 53: 620–7. 
  30. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, et al.: Long-term risk of colorectal cancer after negative colonoscopy. J Clin Oncol 2011; 29: 3761–7.
  31. Rex DK, Cummings OW, Helper DJ, et al.: 5-year incidence of adenomas after negative colonoscopy in asymptomatic average- risk persons. Gastroenterology 1996; 111: 1178–81.
  32. Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, et al.: Predictors of colorectal cancer after negative colonoscopy: a population-based study. Am J Gastroenterol 2010; 105: 663–73; quiz 674. 
  33. Bertagnolli MM, Eagle CJ, Zauber AG, et al.: Celecoxib for the prevention of sporadic colorectal adenomas. N Engl J Med 2006; 355: 873–84. 
  34. Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the primary prevention of colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2007; 146: 361–4. 
  35. Flossmann E, Rothwell PM. Effect of aspirin on long-term risk of colorectal cancer: consistent evidence from randomised and observational studies. Lancet 2007; 369: 1603–13. 
  36. Chan AT, Giovannucci EL, Meyerhardt JA, et al.: Long-term use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of colorectal cancer. Jama 2005; 294: 914–23. 
  37. Lammert F, Neubrand MW, Bittner R, et al.: S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. Z Gastroenterol 2007; 45: 971–1001. 
  38. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B: Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42: 127–36. 
  39. Attili AF, De Santis A, Capri R, et al.: The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology 1995; 21: 655–60. 
  40. 40. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, et al.: The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Ann Surg 1985; 202: 59–63. 
  41. Gracie WA, Ransohoff DF: The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med 1982; 307: 798–800. 
  42. Sheth S, Bedford A, Chopra S: Primary gallbladder cancer: recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1402–10. 
  43. Friedman GD: Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg 1993; 165: 399–404. 
  44. www.choosingwisely.org/wp-content/uplo ads/2015/02/AASLD-Choosing-Wisely- List.pdf. 
  45. Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K: ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 2014; 109: 1328–47; quiz 348. 
  46. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al.: Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver--update 2012: a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultraschall Med 2013; 34: 11–29. 
  47. Shaked O, Siegelman ES, Olthoff K, et al.: Biologic and clinical features of benign solid and cystic lesions of the liver. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 547–62. e1–4. 
  48. Ehrl D, Rothaug K, Herzog P, et al.: „Incidentaloma“ of the liver: management of a diagnostic and therapeutic dilemma. HPB Surg 2012; 2012: 891787. 
  49. Kuo YH, Wang JH, Lu SN, et al.: Natural course of hepatic focal nodular hyperplasia: a long-term follow-up study with sonography. J Clin Ultrasound 2009; 37: 132–7. 
  50. Dignass A, Preiss JC, Aust DE, et al.: Aktualisierte Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa 2011. Z Gastroenterol 2011; 49: 1276–341. 
  51. Steinhart AH, Ewe K, Griffiths AM, et al.: Corticosteroids for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2003: Cd000301. 
  52. Lindgren S, Lofberg R, Bergholm L, et al.: Effect of budesonide enema on remission and relapse rate in distal ulcerative colitis and proctitis. Scand J Gastroenterol 2002; 37: 705–10. 
  53. Meyers S, Lerer PK, Feuer EJ, et al.: Predicting the outcome of corticoid therapy for acute ulcerative colitis. Results of a prospective, randomized, double-blind clinical trial. J Clin Gastroenterol 1987; 9: 50–4. 
  54. Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al.: Serious infection and mortality in patients with Crohn’s disease: more than 5 years of follow-up in the TREAT registry. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1409–22.

Um die unsere Webseite optimal gestalten zu können, werden Cookies verwendet. Durch die weitere Nutzung der Webseite der DGIM stimmen Sie der Verwendung von Cookies zu. Weitere Informationen zu Cookies und zum Datenschutz erfahren Sie hier

Checkbox kommt...